Date de naissance

MM

JJ

AAAA

Téléphone *

(###)

###

####

Situation de handicap *

Êtes-vous en situation de handicap et/ou avez-vous besoin d’un aménagement spécifique pour suivre la formation dans de bonnes conditions ?

Oui

Non

Disponibilités *


La formation prend en compte un temps de travail à réaliser à la maison (4 à 8h minimum / semaines). En cochant la case ci-dessous, vous attestez être disponible pour réaliser ce travail à la maison. 


J’atteste être disponible et m’engage à réaliser le travail demandé à la maison

Utilisation du téléphone *


Afin de garantir un cadre de travail calme et respectueux pour tous, il est demandé de laisser son téléphone dans son sac, en mode silencieux, dès l’entrée dans l’atelier, et de ne l’utiliser que pendant les temps de pause.
En cochant la case ci-dessous, vous vous engagez à respecter cette consigne :

J’atteste laisser mon téléphone dans mon sac à l’entrée dans l’atelier, mis sur silencieux, afin qu’il ne gêne pas les autres en dehors des temps de pause.

Règlement intérieur
 *

Le règlement intérieur de l’organisme de formation est disponible en bas de page de la formation. Il encadre les conditions de participation à la formation.
En cochant la case ci-dessous, vous confirmez en avoir pris connaissance et vous engagez à le respecter :

Je confirme avoir pris connaissance du règlement intérieur de l’organisme de formation et m’engage à le respecter.

Droit à l’image *


Acceptez-vous que des photos ou vidéos prises pendant les cours puissent être utilisées par l’atelier Couture d’Orée à des fins de communication (site internet, réseaux sociaux, supports promotionnels) ? (Vous pouvez à tout moment revenir sur votre choix en nous contactant.)

Oui, j’autorise la prise et l’utilisation de mon image dans ce cadre.


Non, je n’autorise pas l’utilisation de mon image.

Mode de paiement *

Paiement en 1 fois sans frais par virement


Paiement en 5 fois sans frais par virement

Financeur *

Moi-même (financement personnel) 


Un proche (parent, conjoint, etc.)


Un financeur extérieur (employeur, organisme public, etc.)